A acne vulgar é uma das dermatoses mais frequentes dentro das clínicas e consultórios de estética, isto porque ela afeta cerca de 85% dos adolescentes e jovens adultos. Esta patologia dermatológica gera impactos significativos na condição estética e psicossocial do paciente acometido. Portanto é de fundamental importância que o profissional que atua com vistas para a saúde estética saiba manejar esta condição dentro do seu âmbito de atuação.
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Sendo a acne vulgar uma condição multifatorial, fica claro que o tratamento acaba precisando de uma abordagem mais abrangente. Abordagem esta que engloba diferentes recursos, envolvendo procedimentos em consultório, realizados pelo profissional, e cuidados diários em casa, realizados pelo paciente.
Neste sentido, o conceito In & Out de prescrição estética acaba sendo um importante recurso para manejo e controle dos quadros de acne vulgar. Até mesmo quando a abordagem for multiprofissional.
Então neste artigo irei apresentar uma breve revisão da fisiopatologia desta dermatose e alguns recursos de prescrição estética In & Out com sugestões de fórmulas.
Entendendo a Acne vulgar
A Acne vulgar é uma dermatose que afeta a unidade pilossebácea, de característica inflamatória, crônica e multifatorial. Seus principais fatores etiológicos são:
- A hiperprodução sebácea;
- A hiperqueratinização folicular;
- A proliferação de Propionibacterium acnes (P. acnes);
- A inflamação dérmica periglandular.
Um dos fatores desencadeante mais importante é ação dos hormônios andrógenos na pele. Por isto mesmo esta condição começa a se desenvolver na puberdade. Estes hormônios (testosterona, DHEA-S, androstenediona) são convertidos em dihidrotestosterona (DHT) sob a ação da enzima 5-α-reductase, estimulando os receptores na glândula sebácea a produzirem mais sebo em áreas como face e tronco, tornando a região mais lipídica. Este fator, juntamente com a hiperqueratinização ostiofolicular configuram um quadro de acne comedogênica, onde os eventos inflamatórios estão ausentes ou isolados. A pele pode apresentar grande numero de comedões, abertos e fechados, obstruindo as unidades pilossebáceas.
A partir do desenvolvimento destas lesões elementares, que são os comedões, o quadro pode evoluir para uma condição de acne inflamatória. Isto acontece quando há a proliferação de bactérias como P. acnes, que gera uma alteração na composição lipídica do sebo, amentando os níveis de ácidos graxos livres, os quais têm propriedades pró-inflamatórias. Com isto, são liberados mediadores inflamatórios, gerando um quadro de inflamação periglandular, caracterizando as lesões inflamatórias da acne vulgar, como as pápulas e pústulas, podendo evoluir para lesões de maior impacto como nódulos e cistos.
Quando o processo inflamatório é muito intenso, podem surgir sequelas após a fase inflamatória sessar, como cicatrizes atróficas e hiperpigmentação pós-inflamatória. Então é preciso agir de forma preventiva, para evitar estas sequelas que podem ser de manejo mais demorado e com resultados parciais.
Prescrição estética para acne vulgar
Conhecendo os fatores etológicos desta condição fica mais fácil planejar uma prescrição estética eficiente, que atue sobre todos os fatores necessários. Portanto abordarei aqui alguns ativos eficazes no combate a acne e algumas sugestões de fórmulas orais e tópicas com estes insumos.
Verbasnol®
O Verbasnol® é um extrato vegetal da planta Rehmannia glutinosa, padronizado em 10% de verbascosídeos, um fenilpropanóide altamente estudado e potente inibidor da enzima 5-α-reductase. Por este motivo este avivo é capaz de inibir a conversão da testosterona em DHT, evitando a evolução do quadro de acne comedogênica. Além disso, o Verbasnol® também possui atividade anti-inflamatória, reduzindo a expressão de Interleucina-8 induzida por TNF-α em queratinócitos humanos, contribuindo para a prevenção e tratamento dos quadros inflamatórios de acne.
Posologia:
Uso oral – 10 a 25mg ao dia
Uso tópio – 2% a 4%
Niacinamida (vitamina B3)
A vitamina B3 pode se apresentar na forma ácida (niacina ou ácido nicotínico) e na forma de amida (niacinamida ou nicotinamida). A forma ácida apresenta efeito vasodilatador e, se ingerida em determinadas doses, pode causar rubor facial, dentre outros efeitos. Já a forma amida não produz estes efeitos e dosagens usuais.
A niacinamida atua sobre as glândulas sebáceas, reduzindo a taxa de secreção de sebo. Apresenta também propriedades anti-inflamatórias e clareadoras, prevenindo as sequelas de acne. Além disso, a niacinamida melhora a função de barreira pele.
Posologia:
Uso oral – 20mg a 100mg ao dia
Uso tópico – 4%
Zinco
O zinco é um mineral presente em todas as partes do corpo, com múltiplas funções, sendo um importante componente de muitas reações enzimáticas. Ele é especialmente importante para a saúde da pele e essencial para um sistema imunológico saudável e resistente a infecções. Também tem influência sobre a atividade da insulina, sobre o metabolismo dos ovários e testículos, e sobre o metabolismo de proteínas, carboidratos, lipídios e energia.
No que diz respeito ao tratamento da acne, o zinco é capaz de atuar de diferentes formas. Ele atua na redução dos níveis de P. acnes e de ácidos graxos livres na pele, principalmente por exercer uma ação inibitória sobre a lipase do P. acnes. Ele também modula a inflamação na acne, uma vez que é essencial para ação da enzima antioxidante SOD-1 (superóxido dismutase citosólica), responsável por reduzir o radical superóxido a peróxido de hidrogênio e oxigênio.
O zinco também ajuda a suprimir a produção de sebo ao reduzir a ação da enzima 5-alfa-reductase e modula a insulina, contribuindo para o anabolismo epitelial ao reduzir a concentração de IGF-1. Desta forma o zinco promove a redução e prevenção da formação de comedões. Além disto, ele é capaz de atuar em conjunto com a eritromicina, fármaco muito utilizado no tratamento da acne, estimulando a absorção tópica deste antibiótico.
As melhores formas de zinco para a suplementação são o zinco mineral quelado e o zinco na forma de picolinato, pois assim apresentam maior biodisponibilidade e reduzem a competição com outros minerais no local de absorção, como cobre e ferro.
É importante também se atentar a necessidade da suplementação de cobre ao suplementar com zinco por períodos mais prolongados e/ou com doses mais altas, uma vez que o zinco pode reduzir a concentração de cobre no organismo.
Posologia:
Uso oral – 10mg a 60mg ao dia, na forma de zinco elementar.
Vitamina A
A Vitamina A ou Retinol é uma vitamina lipossolúvel, que pode ser encontrada em tecidos animais na forma de retinóides e em tecidos vegetais na forma de pró-vitamina A, como os carotenoides. No corpo humano, a vitamina A pode ser encontrada de três formas: o retinol, retinal e o ácido retinóico. Este último é o principal e mais abundante metabólito intracelular nos mamíferos. Já os carotenoides são convertidos em vitamina A principalmente na mucosa do intestino delgado.
Vitamina A é essencial para o crescimento, desenvolvimento e manutenção do tecido epitelial e das membranas mucosas. Ela atua no desenvolvimento da pele, bem como para as unhas e cabelo, estimulando a renovação celular, e tem ação moderada na produção de queratina, reduzindo o processo de hiperqueratinização. Assim, a vitamina A ajuda a reduzir a formação de comedões.
Pode ser suplementada na forma de palmitato de vitamina A, onde 1UI de Vitamina A corresponde a 0,55mcg de Palmitato de Vitamina A.
Posologia:
Uso oral – 5.000UI a 50.000UI, podendo chegar até a 200.000UI em alguns casos.
Biosulphur Fluid®
Biosulphur Fluid® é uma nova forma de apresentação do enxofre, especialmente desenvolvida para facilitar sua utilização em produtos para uso tópico, uma vez que o enxofre na forma de pó apresenta característica insolúvel, tornando a incorporação nas preparações cosméticas problemática.
O Enxofre possui atividade reguladora da secreção sebácea, sendo um excelente ativo para produtos usados no tratamento da oleosidade excessiva da pele e cabelos, atuando como redutor da oleosidade e secativo. Neste sentido, o enxofre atua de forma eficaz no controle tópico dos quadros de acne comedogênica e inflamatória.
Posologia:
Uso tópico - 0,1% a 2%.
Calêndula
A Calendula officinalis L. pertence à família Asteraceae, e atualmente é indicada quase que totalmente para o uso tópico (na alopatia). Ela é indicada para o tratamento da acne, irritações cutâneas, queimaduras superficiais, contusões, picadas de insetos, no tratamento de feridas purulentas e de difícil cicatrização, na prevenção de assaduras nas crianças, nas dermatites esfoliativas, no tratamento de furúnculos e nas gengivites.
Seu uso mais difundido está relacionado com sua atividade reepitelizante e cicatrizante, onde atuaria em conjunto com as mucilagens, flavonóides (em especial a quercetin-3-Oglicosídeo), triterpenos e carotenos. Apresenta também atividade anti-inflamatória. Todas estas atividades são benéficas para o tratamento dos quadros de acne.
Pode ser usada da forma de extrato glicólico em formulações de uso tópico.
Posologia:
Uso tópico – 5% a 10%.
Ácido salicílico
O ácido salicílico é um beta-hidroxi ácido com propriedades queratolíticas e antimicrobianas. É um ácido utilizado no tratamento de pele hiperqueratótica e em condições de pele onde exista descamação, tais como: caspa, dermatite seborréica, ictiose, psoríase e acne. É caracterizado ainda por ser um regularizador da oleosidade e também um anti-inflamatório potencial.
Por estas propriedades, apresentar bons resultados para o tratamento da acne de forma tópica, tanto para os cuidados diários em casa pelo paciente, como em consultórios com os peelings feitos pelo profissional.
O ácido salicílico tem sido considerado mais eficaz que o peróxido de benzoíla para o tratamento da acne comedogênica, sendo apontado em diversos estudos clínicos como um agente comedolítico muito eficaz quando utilizado em concentrações baixas de 2% a 10%, seja em cremes ou em formulações de limpeza facial.
Posologia:
Uso tópico – home care: 0,5% a 2 % para produtos; em consultório: 2% a 60%, dependendo da aplicação.
Sugestões de fórmulas anti acne
Fórmula 1 – cápsulas anti acne
Uso oral
Verbasnol ................................ 10mg
Nicotinamida ........................... 100mg
Zinco quelado .......................... 30mg elementar
Vitamina A ............................... 50.000 UI
Excipiente qsp .......................... 1 cápsula
Posologia: Tomar uma cápsula ao dia.
Fórmula 2 – espuma de limpeza facial
Uso tópico
Ácido salicílico .......................... 2%
Biosulphur Fluid ......................... 0,5 %
Calêndula, EG ............................ 5%
Espuma de limpeza facial qsp ...... 140mL
Embalagem frasco espumante
Posologia: Aplicar no rosto úmido em movimentos circulares, deixando agir de 2-5 min. Enxaguar. Usar pela manhã e antes de dormir.
Fórmula 3 – loção de tratamento noturno
Uso tópico
Verbasnol ................................. 0,5 %
Nicotinamida ............................ 4%
Calêndula, EG ............................ 5%
Sérum oil free qsp ...................... 60mL
Posologia: Aplicar no rosto limpo antes de dormir.
Observações:
1. Pacientes do sexo masculino podem exigir uma necessidade maior de zinco.
2. É recomendável a suplementação de cobre quelado 3mg elementar, preferencialmente em horário diferente da administração do zinco, para evitar a baixa de cobre no organismo.
3. Recomenta-se a comunicação com outros possíveis profissionais que estejam acompanhando o paciente, para o alinhamento da conduta.
4. As formulações e dosagens aqui apresentadas são apenas sugestivas, podendo ser alteradas de acordo com a necessidade individual de cada paciente.
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Por profa. Agni Salobreña
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